科普:癫痫患儿“共患疾病”分析

 

共患病,又称共病,是由美国耶鲁大学临床流行病专家AR首次提出并定义,指任何同时存在的另一种疾病。共患病之间仅仅为同时存在而无相互因果关联,但也可以存在生物学或心理学方面的联系。临床流行病学研究显示,某种疾病的共患病可以改变这种疾病的基本临床特征,如生存年限、预后及致死率,故应重视。近年来,除精神疾病共患其他精神情绪障碍外,慢性躯体性疾病与精神、情绪障碍共患亦受到愈来愈多学者的关注。癫痫是儿童期常见的一种神经系统慢性疾病,有研究证实,癫痫的发生与精神病理学相关联,国外流行病学研究表明,癫痫儿童较一般人群及非神经系统慢性病患儿更易共患精神、行为障碍,共患率分别约为一般人群的4.8倍及非神经系统慢性病患儿的2.5倍。

 

据文献报道,癫痫患儿所共患的精神障碍主要表现在情绪障碍,如抑郁障碍、焦虑障碍及ADHD,近30年来,国外学者采用不同的量表及诊断方法观察癫痫患儿的精神、行为的共患率为21%-60%,是普通儿童人群的3-6倍。国外研究结果显示,共患的情绪障碍中,以抑郁障碍、焦虑障碍最为常见,其患病率远远高于普通人群,国外学者报道一般儿童及少年抑郁障碍患病率分别为1%-3%及4%-8%,焦虑障碍分别为5%-18%及0.6%-7%,而癫痫儿童抑郁障碍共患率为23%-33%,焦虑障碍共患率为23%-49%,且多数学者报道癫痫患儿共患焦虑障碍者更为常见。近年来,越来越多的国外学者更为关注癫痫儿童共患ADHD,发现ADHD在癫痫患儿中的患病率远远高于普通人群,其共患率为10.7%-37.7%。

以往临床医师常常认为癫痫患者存在的精神、行为障碍是惊厥后认知损伤及抗癫痫药物的不良反应,是癫痫疾病的结果,然而近年研究发现,第一次惊厥前及新诊断癫痫患儿的抑郁障碍、焦虑障碍、ADHD及自杀意念的发生率均高于普通人群,且这些精神、行为障碍均有可能出现于第一次惊厥前。

有学者认为,起病年龄早、病程长、发作未控制、长期服用抗癫痫药物及多药联合治疗是导致精神、行为障碍的高危因素,另有研究结果显示,难治性癫痫患儿的频繁发作及多药治疗可导致患儿认知、语言功能障碍,引起精神、行为问题,且多药较单药治疗更易导致患儿产生抑郁情绪。

近2-3年的研究认为,癫痫患儿共患精神障碍与癫痫发作可能共有某个潜在脑部致病机制,即脑部病变同时导致癫痫发作及精神障碍,并同时受多种癫痫疾病因素影响,这些因素包括:同一个潜在的脑部疾病性质、慢性惊厥性脑损伤、临床下癫痫样放电及抗癫痫药物的不良反应。以上因素可能引起患儿认知、语言功能的损伤,导致精神、行为与社会交往能力障碍。



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